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        保費不變,保障再升級!2024版“滬惠?!闭缴暇€ 進一步拓寬受益人群、保障范圍

        4月23日,2024年度上海城市定制型商業補充醫療保險“滬惠?!蓖侗4翱谡介_啟。由上海市醫療保障局指導,國家金融監督管理總局上海監管局監督,上海市大數據中心提供技術支持,上海市保險同業公會協調,由中國太保壽險首席承保,聯合中國人壽、新華人壽、人保健康、平安健康、太平財險、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等8家保司共同承保。

        作為上海新晉的一張城市名片,“滬惠?!币咽刈o上海市民三載,持續堅持“政府指導、商業運作、惠民利民”的原則,共保體保司凝心聚力,堅持產品創新、模式創新、服務創新,三年累計參保人次超2000萬,是全國參保規模最大的惠民保項目,成為上海市普惠金融的重要實踐。

        “三載守‘滬’,普惠萬家”,截至2024年3月底,“滬惠?!比昀塾嫿Y案案件超65萬件,累計賠付金額超16億元,惠及數十萬家庭,最大年齡受益人104歲,最小年齡受益人僅3個月,單人三年累計最高賠付金額243.6萬元,切實減輕了參保人的醫療費用負擔。同時,理賠電子診療數據應用率達75%,平均結案時效僅2.3天,提升客戶服務體驗,為各類病患提供了及時有效的幫助,緩解患者家庭醫療費用負擔。

        案例一: 50歲的P先生,于2023年5月以非既往癥身份參保,2023年8月,因持續性胸痛于醫院就診,確診急性多壁心肌梗死后入院進行手術,其中個人自費金額96萬元,申請了責任一“特定住院自費醫療費用保險金”進行理賠,經核算,“滬惠?!睘槠滟r付64.3萬元,極大地減輕了醫療費用負擔。

        案例二:21歲的L先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,同年11月因神經性耳聾進行人工耳蝸植入手術,其中個人自費超28萬元。L先生申請責任一“特定住院自費醫療費用保險金”理賠,經核算,最終獲賠18.6萬元。

        案例三:55歲的Z女士,于2022年以非既往癥身份參保,同年8月因患乳房惡性腫瘤在上海市質子重離子醫院接受放射治療,總醫療費用38.34萬元,經審核符合責任范圍內費用共計33.82萬元,經核算,最終獲賠23.67萬元。

        2024年保障責任再升級,“滬惠?!痹诒3帧暗捅YM、高保障、廣覆蓋”的基礎上,保費129元/年不變。較2023年,五大保障責任實現“一擴、一優、一增”:

        一擴:擴展住院自費治療費用,在保障自費藥品、耗材、檢查檢驗基礎上,將治療費納入保障范圍,進一步為患者減負;

        一優:免賠額優化,基礎免賠額從2023年的16000元/年降低至12000元/年,連續兩年投保且無理賠客戶享11000元/年免賠額,連續三年投保且無理賠客戶享10000元/年免賠額,降低理賠門檻;

        一增:增加國內外特藥種類,國內特定高額藥品從去年36種擴增至41種,海外特藥從去年15種擴增至28種,CAR-T治療藥品從去年2種增至3種,覆蓋上海市民高發病種,擴大受益人群。

        2024年服務體驗再優化,以科技創新賦能服務模式,進一步提升理賠便捷度,增強參保人獲得感。

        一是為減輕患者面臨大病治療時的經濟壓力,打造極速理賠服務體驗,2024版“滬惠?!遍_通質子重離子醫院直賠服務,解決患者墊付資金壓力,最高可達30萬元/年/人。

        二是在上海市大數據中心、上海市醫保中心的協同支持下,應用區塊鏈技術升級主動理賠服務,參保人授權開通服務后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費醫療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠,打造公共服務第一鏈。

        三是新增兩項專屬健康權益,參保人在上海市線下指定藥房(覆蓋全市16個行政區,超2000+藥房)及線上指定商城購藥享自費購藥9折優惠;同時享三甲醫院??漆t生在線圖文問診服務優惠,7×24小時“不打烊”,滿足客戶日常輕癥醫療、夜間服務需求。

        2024版“滬惠?!毖永m廣覆蓋、低門檻等普惠性質,參保仍不限戶籍,只要是上海市基本醫保參保人均可參保。同時支持醫保個人賬戶余額購買,參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保。

        此外,為進一步響應金融監管部門關于積極服務新市民的倡導,2024年將進一步推廣擴面新市民人群參保,在政府指導下,延續過往團單形式,穩步擴展參保企業,持續推進新市民群體健康保障水平。

        即日起至6月30日24時之前,上海市基本醫療保險(含職工醫保、居民醫保)參保人可以在“滬惠?!惫俜?span class="keyword">微信公眾號、隨申辦、支付寶、騰訊微保、保險碼等多個渠道進行投保。同時也可以通過掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過撥打4008955550電話反饋投保需求,將有服務專員對接跟進后續投保工作。保障期限為2024年7月1日至2025年6月30日。上海市民可在線快捷參保,為自己和家人多添一份保障。

        免責聲明:市場有風險,選擇需謹慎!此文僅供參考,不作買賣依據。

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